Rinoplastica open access: puoi contare su un bel naso?

intervento di rinoplastica per la correzione del naso

Tutta la chirurgia moderna, e anche la chirurgia plastica, tende ad essere minimamente invasiva e a ridurre i traumi. Gli accessi vengono effettuati letteralmente tramite forature, e si può interferire con un'area molto ampia. Naturalmente, in un'attività di gioielleria come la chirurgia plastica del naso, gli interventi chirurgici chiusi hanno rapidamente guadagnato popolarità. Tuttavia, con tutto il rispetto per le tecnologie avanzate, i metodi conservativi sono indispensabili.

Rinoplastica apertagarantisce la massima accuratezza e risultati predicibili anche nei casi più difficili e atipici, poiché il chirurgo ha pieno accesso ai tessuti e controllo visivo del campo operatorio. E questa è una garanzia che l'attività sarà coronata dal successo e il naso riceverà una forma pre-programmata, senza spiacevoli sorprese.

Le garanzie sono buone, ma molti pazienti sono confusi dal lungo periodo di recupero e dalla prospettiva di ottenere una cicatrice postoperatoria visibile sul viso. Tuttavia, non tutto è così spaventoso come sembra: capire quando tale accesso è davvero necessario, quanto è traumatico e se lascia tracce così evidenti.

Indicazioni per la chirurgia

Quando si esegue la rinoplastica aperta (esterna), l'incisione passa non solo dall'interno lungo la mucosa, ma anche attraverso la columella - il setto tra le narici, cioè all'esterno. Inoltre, l'intera gamma di tessuti molli si alza e la base osteocondrale del naso è esposta, il che consente al chirurgo di osservare direttamente l'intera area di intervento. Questo approccio è insostituibile, prima di tutto, quando si eseguono operazioni complesse, comprese quelle ricostruttive. Con il suo aiuto, vengono corretti i seguenti:

  • patologie congenite - curvatura del setto, labbro leporino e palatoschisi, passaggi nasali troppo stretti, varie varianti di ipertrofia dei turbinati;
  • le conseguenze delle lesioni sono lo spostamento della cartilagine, la frammentazione o la curvatura del ponte del naso, disturbi che portano all'atrofia della mucosa.

Un metodo aperto di rinoplastica è indispensabile quando più strutture anatomiche del naso sono coinvolte contemporaneamente nel processo chirurgico. Ad esempio, cambiare le ali non è quasi mai un'attività indipendente - molto spesso è solo una delle fasi di un'operazione complessa. Ridurre la pienezza dell'apice del naso richiede anche una serie di procedure chirurgiche, che in un modo o nell'altro influenzano i tessuti e la cartilagine adiacenti. E anche una correzione della punta potrebbe essere un'indicazione per l'intervento aperto, a seconda dell'attività: modificare l'inclinazione della cupola, sollevarla, raddrizzarla o restringerla. Su Internet, puoi trovare argomenti a favore dell'uno o dell'altro metodo di rinoplastica, tuttavia, di solito richiedono una spiegazione e non possono essere considerati universali: tutto dipende dal problema specifico di un particolare paziente.

A fini estetici, la tecnica viene utilizzata per:

  • restringimento della parte posteriore del naso, suo allineamento;
  • tagliando la lunghezza;
  • installazione di impianti;
  • ridurre l'altezza del ponte del naso;
  • correzione dell'asimmetria, miglioramento della cupola;
  • rinoplastica - eliminazione dei risultati insoddisfacenti delle operazioni precedenti.

Inoltre, la scelta è dovuta anche alle caratteristiche anatomiche dell'organo: cartilagine debole, pelle troppo spessa, necessità di una seria osteo-correzione: questi fattori rendono difficile e talvolta completamente impossibile l'uso di un accesso chiuso.

Limiti d'età

  • Per i bambini sotto i 18 anni, la chirurgia plastica non viene mostrata in linea di principio, inclusa la rinoplastica. Nell'adolescenza, la formazione della cartilagine del naso è ancora in corso. Le eccezioni sono solo casi speciali quando l'operazione è necessaria per motivi medici: ad esempio, in caso di lesioni o in caso di anomalie congenite.
  • Il momento ottimale per la rinoplastica aperta è di 25-40 anni. È a questa età che le persone, di regola, si liberano dei difetti estetici congeniti e acquisiti del naso.
  • I pazienti sopra i 50 anni si sottopongono il più delle volte a un intervento chirurgico per rimuovere l'asimmetria legata all'età e il cosiddetto "becco" - un'alterazione antiestetica in cui la punta si allunga e si piega verso il basso, nonché per risolvere il problema del russare o delle difficoltà respiratorie. Hanno bisogno di un esame preoperatorio particolarmente approfondito, tuttavia, i medici non fissano alcun limite di età superiore - l'importante è che tutto vada bene per la salute.

Vantaggi e svantaggi

consultazione con un chirurgo prima della rinoplastica

I principali vantaggi del metodo aperto:

  • la capacità del chirurgo di seguire visivamente ogni fase dell'operazione, tutte le sue azioni e lavorare nel modo più accurato possibile (questo è particolarmente importante, ad esempio, quando si cuciono gli archi della cartilagine dell'ala, dove il minimo errore può dare una notevole curvatura) ;
  • quando si lavora con gli impianti: la capacità di fissarlo in modo sicuro e corretto.

In confronto, la chirurgia nasale chiusa è considerata più difficile perché il chirurgo ha un accesso molto limitato attraverso le incisioni della mucosa all'interno delle narici. Non ci saranno cicatrici postoperatorie visibili, ma allo stesso tempo il medico è costretto a lavorare alla cieca e si orienta letteralmente al tatto, il che aumenta significativamente i rischi di adattamento impreciso delle strutture del naso, asimmetria e altre complicazioni.

I principali svantaggi sono:

  • Operazione di lesione con un'incisione esterna. Il taglio della columella danneggia i fasci vascolari che forniscono sangue alla punta del naso. Per questo motivo, la guarigione richiede molto tempo.
  • La presenza di una cicatrice visibile lateralmente, che appare antiestetica e "tradisce" l'operazione eseguita.

Il fatto che la rinoplastica aperta sia più traumatica è un malinteso comune. Durante il lavoro in modo chiuso, vengono corretti quasi gli stessi volumi di tessuto e, di conseguenza, feriti, l'unica differenza è che il medico non può valutare appieno le conseguenze delle sue azioni, mentre in presenza di un'incisione esterna, è possibile per monitorare visivamente l'andamento dell'operazione. Di conseguenza, il chirurgo agisce con la massima attenzione possibile, senza toccare altri tessuti e riducendo a zero il rischio di complicanze. E a questo proposito, un'operazione aperta può essere considerata ancora più parsimoniosa.

Anche sulla cicatrice visibile è un'affermazione non del tutto corretta, troppo gonfiata dagli aderenti al metodo chiuso. Dal lato, l'area della cucitura è indovinata solo con un esame molto attento e meticoloso. Fino a quando il paziente stesso non punta il dito - dicono: "Ho fatto un intervento di chirurgia plastica, ma qui c'è una cicatrice" - nessuno lo indovinerà mai. E ora immagina che da un lato della scala ci sia un successo garantito dell'operazione e il raggiungimento di tutti gli obiettivi pianificati in presenza di una cicatrice appena percettibile, e dall'altro c'è una completa assenza di tracce esterne, ma non un risultato particolarmente prevedibile. Quale delle seguenti opzioni sceglieresti?

In ogni caso, il tuo chirurgo plastico ti aiuterà a valutare i pro ei contro. Egli stima:

  • anatomia respiratoria;
  • la presenza di difetti ossei e cartilaginei e il grado di intervento necessario (taglio delle ossa, utilizzo di un innesto, riduzione o espansione dei seni aerei, ecc. );
  • la complessità generale dell'intervento chirurgico - il numero di manipolazioni e la loro localizzazione specifica (punta del naso, canna nasale, parte centrale della schiena);
  • la presenza di tali operazioni nel passato e la loro efficacia.

E avendo già un quadro completo, decide se è necessario fare un'incisione esterna, oppure l'intervento può essere eseguito in modo chiuso.

risultato prima e dopo l'intervento al naso

Tipi di rinoplastica aperta a seconda del problema

La chirurgia ad accesso esterno è adatta a qualsiasi parte del naso. Diamo un'occhiata più da vicino alle sue opzioni più popolari:

Cosa dovrebbe essere fatto Come è fatto
Correzione della punta Di norma, ha lo scopo di affilare e allineare la cupola del naso rispetto alla parte posteriore, nonché di eliminare l'effetto di "caduta" o, al contrario, di un eccessivo naso camuso. Durante l'operazione, la cartilagine pterigoidea viene rilasciata, il tessuto in eccesso viene asportato, suturato e viene creata la forma desiderata della punta. Con tali manipolazioni, è molto importante ottenere una simmetria perfetta, quindi una tecnica aperta è abbastanza appropriata qui, poiché garantisce la massima precisione delle azioni del chirurgo.
Rimozione della gobba Inizia con l'esposizione dello scheletro del naso. Se il difetto è piccolo, è sufficiente molare con una raspa. In altri casi, è necessario tagliare parte della cartilagine e del tessuto osseo. Successivamente, il divario viene chiuso, suturando parti della schiena o utilizzando un impianto.
Correzione della forma delle narici

Possono essere:

  • troppo largo o stretto;
  • corto o lungo;
  • "carnoso" arrotondato, che dà la forma di una patata;
  • basi alari alte o basse;
  • con effetto affondante.

Di solito, la chirurgia plastica delle narici non richiede interventi chirurgici estesi ed è del tutto possibile eseguirla in modo chiuso. Una tecnica aperta viene utilizzata se tale correzione viene eseguita come parte di un'operazione più complessa per correggere più difetti contemporaneamente.

Riduzione della lunghezza Uno dei modi più comuni per accorciare il naso è rimuovere una parte del setto, dopodiché la punta si fonderà verso l'alto. Spesso lo stesso effetto può essere ottenuto accorciando la cartilagine laterale inferiore.
Posizionamento degli innesti

Per quasi tutte le attività di cui sopra, puoi ricorrere alle protesi. E condurre un'operazione con un accesso aperto in questo caso è l'opzione migliore. Molto spesso vengono utilizzati autocondrotrapianti, creati dal tessuto cartilagineo del paziente. I siti donatori possono essere i padiglioni auricolari, le costole o il setto nasale. Sono impostati per:

  • modellare la parte posteriore del naso;
  • correzione della pendenza;
  • rinforzando la punta per evitare che cada con l'età.
risultati della rinoplastica in una donna

Come sta andando l'operazione?

La rinoplastica aperta viene eseguita in anestesia generale. Il dosaggio del farmaco, la sua somministrazione e la successiva uscita del paziente dal sonno farmacologico sono controllati dall'anestesista. La durata del lavoro del chirurgo dipende dal numero e dalla complessità dei compiti che deve affrontare. Analizziamola procedura per l'esempio della correzione della gobba e della punta del naso:

  • Il chirurgo pratica un'incisione lungo le superfici interne delle ali delle narici, lungo il bordo della cartilagine laterale inferiore, con l'intersezione della pelle della columella.
  • I tessuti morbidi vengono rimossi con uno speciale uncinetto. Quindi la cartilagine viene separata da loro - per questo vengono utilizzate forbici affilate.
  • La parte cartilaginea della gobba viene tagliata con un bisturi. Se necessario, una sporgenza ossea viene asportata con uno strumento speciale: un osteotomo.
  • Un'osteotomia viene eseguita su entrambi i lati della schiena per spostare le strutture ossee e chiudere il "coperchio" del naso. Il trapianto può agire anche come quest'ultimo.
  • Il chirurgo asporta parti della cartilagine laterale inferiore, quindi le loro cupole vengono suturate per restringere simmetricamente la punta del naso.
  • La pelle torna al suo posto. Se necessario, vengono corrette la forma e le dimensioni delle narici.
  • Vengono applicate suture cosmetiche, strette turunda vengono inserite nei passaggi nasali, la parte posteriore viene fissata con cerotto (stecca Denver).

In media, tale operazione richiede 2-3 ore, dopodiché il paziente viene trasferito in un reparto sotto la supervisione di medici, dove potrebbe essere necessario trascorrere un giorno o due fino a quando la condizione non si stabilizza completamente.

Recupero

La fase finale della degenza ospedaliera è un esame di controllo. Secondo i suoi risultati, se tutto va bene, il chirurgo lascia andare il paziente a casa.

C'è un malinteso che dopo la rinoplastica, il naso sia coperto di garza turundas per diversi giorni. Considero ingiustificato tale tamponamento a lungo termine, che rallenta solo il recupero. Nella nostra clinica, utilizziamo un metodo più delicato per fermare l'emorragia, con l'aiuto di turunda morbidi, che vengono rimossi il giorno successivo all'operazione. Non ha senso tenerli più a lungo e quindi tormentare il paziente.

La prima fase della riabilitazione - 10-12 giorni dopo l'intervento

la prima fase della riabilitazione dopo la rinoplastica

Il naso può sanguinare leggermente per diversi giorni. All'interno si formano sgradevoli croste secche. Durante questo periodo, si consiglia di sciacquare i seni con acqua salata. La respirazione è un po' difficile a causa del gonfiore. Molti pazienti riferiscono lacrimazione e mal di gola per 2-3 giorni.

Inoltre, il bendaggio immobilizzante sul viso provoca anche alcuni inconvenienti. Ora, l'intonaco viene utilizzato sempre meno per riparare il naso dopo l'operazione, poiché presenta molti svantaggi: la qualità del suo indurimento non può essere prevista, è fragile, si sbriciola facilmente. Con una correzione minima, puoi fissare il tessuto con clip metalliche, ma non sono molto affidabili, quindi personalmente preferisco usare materiali in fibra di vetro artificiale. Sono leggeri, mantengono perfettamente la loro forma e causano un minimo disagio per il paziente. Dopo 10 giorni, questa benda si rimuove facilmente. Dopodiché, potrai finalmente vedere il tuo nuovo naso, anche se sarà ancora deformato dall'edema ed è lontano dalla sua forma definitiva.

Raccomandazioni e limitazioni nella fase iniziale della riabilitazione dopo la rinoplastica aperta:

  • Prendi i farmaci prescritti dal medico: antinfiammatori, antidolorifici, antibiotici.
  • Nessuna attività, niente sport! Non sollevare oggetti pesanti, non fare movimenti bruschi della testa.
  • Niente alcool: fluidifica il sangue, provoca edema e interferisce con la rigenerazione dei tessuti. Dovrai rinunciare a cibi e bevande troppo caldi o piccanti.
  • Dormi solo sulla schiena: puoi mettere i cuscini sui lati per non rotolare in un sogno.
  • Se indossi gli occhiali, dovrai passare temporaneamente alle lenti a contatto: anche le montature leggere premono sul ponte del naso e possono deformare un naso non cicatrizzato.
  • Evitare di nuotare in luoghi pubblici - specchi d'acqua, piscine - a causa del rischio di infezione.
  • Puoi lavarti la testa, ma senza inclinarla verso il basso, ma al contrario, inclinandola leggermente all'indietro, come in un parrucchiere.
  • Con il permesso del medico, è possibile utilizzare gel per il riassorbimento dei lividi per accelerare il riassorbimento degli ematomi.

Ti consiglio anche di non dimenticare di usare una crema idratante nasale che contenga normale acqua di mare. Dopo l'intervento chirurgico, si verifica secchezza sulla mucosa, si formano croste, che compromettono la respirazione nasale e possono causare un aumento del sanguinamento. Il risciacquo regolare con acqua salata manterrà il livello di umidità richiesto, ammorbidisce e pulisce le mucose e facilita la respirazione.

La prima fase della riabilitazione è considerata la più importante e tutte le raccomandazioni del medico devono essere seguite rigorosamente! In questo caso, non dovrebbero esserci problemi con la guarigione e il naso risulterà esattamente come lo avevi immaginato inizialmente.

Seconda fase - prossimi 3 mesi

Quindi, il calco in gesso e i punti sono stati rimossi: il paziente si sente già come un essere umano. La respirazione è ancora leggermente difficile, ma dopo 1-2 settimane si riprenderà praticamente. I contorni del naso si avvicinano alla forma amata ogni giorno e presto diventerà quasi perfetto. Quasi - perché il risultato finale dovrebbe essere valutato non prima di sei mesi. Tuttavia, entro un mese e mezzo dall'operazione, il paziente acquisisce un aspetto completamente presentabile - in ogni caso, sarà possibile apparire con calma in pubblico senza occhiali scuri e una tonnellata di fondotinta.

Le restrizioni stanno diminuendo notevolmente:

  • Puoi già iniziare un'attività fisica non aggressiva: camminare, allungare leggermente. Entro la fine del 3° mese, diciamo una piscina. Ma ancora niente sussulti improvvisi, sollevamento pesi, salti. Nulla che possa in qualche modo provocare lo spostamento delle fragili strutture del naso.
  • Restano vietati il bagno-sauna, le docce troppo calde o di contrasto.
  • Nessuna variazione di temperatura estrema - evitare il calore eccessivo o il gelo. Proteggi il tuo viso dalla luce solare diretta.
  • Gli occhiali sono accettabili in montature molto leggere e preferibilmente fuori dal ponte del naso.
correzione del naso storto con rinoplastica

La terza fase è quella finale, dai 3 ai 7 mesi

Questo periodo è ancora considerato un periodo di recupero. Gli ultimi resti di edema scompaiono, il naso assume la sua forma definitiva. È già possibile trarre conclusioni sui risultati dell'operazione e pianificare ulteriori correzioni, se necessario. Sebbene sia necessario in casi estremamente rari, questa è la bellezza della rinoplastica aperta.

Fino alla fine del 4° mese è meglio continuare a condurre uno stile di vita più o meno misurato, per evitare sforzi fisici eccessivi e sbalzi di temperatura. Circa dalla seconda metà di questo periodo, quasi tutte le restrizioni vengono rimosse, ma questo dovrebbe essere fatto solo dal chirurgo che ti ha operato in base ai risultati di un esame di routine.

Controindicazioni alla rinoplastica aperta

In sostanza, questa è un'operazione classica con anestesia, incisioni e alcune perdite di sangue, quindinon può essere effettuata in presenza dei seguenti fattori:

  • malattie croniche e rischio della loro esacerbazione dopo l'intervento chirurgico;
  • problemi dermatologici sul viso, eruzioni cutanee infiammatorie pronunciate;
  • malattie virali e infettive;
  • patologia degli organi interni;
  • oncologia;
  • violazione dell'emocromo, diabete mellito;
  • problemi cardiovascolari;
  • età inferiore a 18 anni.

Controindicazioni specifiche includono la presenza anche del minimo raffreddore o una condizione immediatamente successiva a un raffreddore, mentre persiste il gonfiore dei seni. In alcune altre operazioni, sarebbe possibile chiudere gli occhi per questo, ma in preparazione alla rinoplastica, viene valutato prima di tutto lo stato di tutti gli organi ORL (in particolare il naso) e deve essere ideale.

Possibili complicazioni ed effetti collaterali

Le conseguenze indesiderabili dell'operazione sono suddivise in quelle funzionali, che influiscono direttamente sulla salute del paziente:

Problema Ragione e soluzione
Sensazione di congestione e perdita dell'olfatto Non temere, questo è gonfiore ed è temporaneo. Presto le vie nasali saranno libere, la respirazione diventerà più facile e potrai di nuovo distinguere gli odori.
Sanguinamento abbondante Consulta il tuo medico, ti prescriverà farmaci vasocostrittori
Necrosi tissutale Il motivo è la cattiva circolazione. I sintomi sono pallore o addirittura scolorimento blu dell'area locale della pelle, dolore al tatto. È necessaria una consulenza medica immediata. Potrebbe essere necessaria una nuova plastica.
Infezione della ferita, ascessi (accumulo di pus nei tessuti) Sono necessari il drenaggio e un ciclo di antibiotici. I sintomi sono arrossamento, forte gonfiore, prurito, febbre.
Passaggi nasali ristretti Si verifica quando le strutture ossee vengono spostate. Molto probabilmente sarà necessaria una correzione aggiuntiva per espandere i seni.

ed estetici, influiscono solo sul risultato esterno dell'operazione:

Problema Ragione e soluzione
Formazione di cicatrici cheloidi Dipende dalle caratteristiche individuali della pelle del paziente. Nella fase iniziale (fino a sei mesi), viene corretto con iniezioni di steroidi, meno spesso - con unguenti e cerotti per cicatrici. In futuro, è possibile il resurfacing cosmetico.
Alzare o abbassare la punta del naso, diverse forme o dimensioni delle narici Probabilmente un errore di calcolo da parte del dottore. È necessaria la correzione chirurgica.
Curvatura del dorso del naso, suo eccessivo restringimento o larghezza Ancora una volta, un errore del medico. E la stessa soluzione è la chirurgia correttiva.
Ammaccatura dovuta all'adesione Non spaventoso, devi solo fare una dissezione. La procedura è rapida e indolore e viene eseguita in anestesia locale.

Le complicanze della rinoplastica aperta includono spesso la successiva manifestazione della rete vascolare - la cosiddetta rosacea. Uno dei fattori del suo sviluppo è il trapianto di cartilagine sottocutanea gratuito. Tuttavia, il miglioramento del pattern microvascolare sulla superficie della pelle dopo la correzione del naso appare in casi molto rari e, di regola, scompare nel tempo.

Un'altra complicazione che spesso spaventa su Internet è la perdita dell'olfatto per sempre. Questa situazione è possibile solo in teoria, in pratica ciò non accade. Il 99, 9% delle persone che soffrono di mancanza di olfatto, ha avuto una malattia a causa dell'influenza, un trauma cranico o un trauma alla nascita, ma questa è una storia completamente diversa e l'operazione non ha nulla a che fare con questo.

Nella rinoplastica aperta, tutti i casi con una grave violazione dell'estetica o della funzionalità del naso sono, invece, eccezioni alla regola. E sono associati o al mancato rispetto del regime di recupero da parte del paziente o all'analfabetismo del medico. Se tutto è in ordine con questi due fattori, i rischi sono ridotti al minimo e rimane solo un risultato prevedibile.